一、 基本醫(yī)療保險待遇
(一)個人帳戶資金的來源
1、職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費本人工資總額2%全部劃入個人帳號。
2、用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費工資總額8%(2002年為6%),按規(guī)定部分劃入個人帳戶,具體劃法是45歲及以下0.5%;46歲至上59歲1%;60歲及以上1.5%。
(二)統(tǒng)籌基金的來源
用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費,除按規(guī)定部分劃入個人帳戶外,其余進(jìn)入基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金。
(三)個人帳戶的支付范圍
個人帳戶主要用于支付門診符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目的醫(yī)療費用;支付住院應(yīng)由個人自付的醫(yī)療費用;支付特殊檢查特殊治療的費用及部分門診慢性病者的門診醫(yī)療費用。
(四)統(tǒng)籌基金的支付范圍
1、住院醫(yī)療費用支付:住院期間發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的醫(yī)療費用:起付標(biāo)準(zhǔn)以上,最高支付限額以下的由統(tǒng)籌基金支付按照分段累加辦法支付大部分,個人也要自付一定的比例:
統(tǒng)籌基金支付比例% 個人自付比例%
住院醫(yī)療費 在職 退休 在職 退休
起付額以上至5000元 70 75 20 15
5000-10000元 75 80 15 10
1萬元至最高限額 80 85 10 5
2、一個年度內(nèi)統(tǒng)籌基金的最高支付限額為職工年工資4倍,超出最高限額的醫(yī)療費用, 統(tǒng)籌基金不再支付.參保人員用現(xiàn)金支付,并通過商業(yè)醫(yī)療保險等途經(jīng)解決。
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